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(中央社記者陳偉婷台北9日電)肺阻塞治療,醫師表示,有3成肺阻塞患者血液痰液嗜酸性白血球較多,較易因急性惡化住院或死亡,靠新檢驗法可判斷嗜酸性白血球量,更能精準治療。

台北榮民總醫院臨床呼吸生理科主任彭殿王今天表示,以往肺阻塞(慢性阻塞性肺病、COPD)患者診斷時,仰賴的是肺功能檢查、影像學檢查,但肺阻塞有很多型態,必須更精準了解發炎的狀況才能明確下藥。

彭殿王說,要不要給肺阻塞患者使用吸入性類固醇一直討論重點。不過,以往的檢查無法確切知道白血球狀況,醫師開藥常要靠其他症狀來判斷患者的嗜酸性白血球有沒有可能偏多,如有過敏、氣喘病史。若開藥時未給需要吸入性類固醇者適合的藥物,這些患者還是有急性發作的風險。

他說,近來研究發現,一部分肺阻塞病患血液及痰液中的嗜酸性白血球較多,此類患者較易因急性惡化造成住院或死亡,佔所有肺阻塞患者約3成,對吸入臺南市南區情趣內衣性類固醇治療反應較佳。

為了解慢性呼吸道發炎致病機轉、疾病嚴重度及不同藥物治療效果,台北榮民總醫院胸腔部利用非侵入性的「引痰檢驗」,病患只要吸入食鹽水引痰,不需施行支氣管切片或沖洗術,避免麻醉、缺氧及感染的風險,也減輕病患對檢查的恐懼。

彭殿王也表示,研究更發現在氣喘病患中,一氧化氮濃度高低與痰液中的嗜酸性白血球有正相關。過去要測肺部發炎反應,從取痰、檢驗大概需要2到3小時,但一氧化氮檢查只要吹一口氣,若一氧化氮偏高,就代表可能嗜酸性白血球也偏高。

他說,肺阻塞患者若急性發作,可能痰變多、氣喘、咳嗽,患者多數肺功能已經很差,如果急性發作也可能送急診,必要時得插管,甚至危及性命。

北榮表示,痰液處理過程繁瑣耗時,並非所有大型醫學中心都有能力或意願發展,希望未來能建立大型平台,透過高張溶液引痰試驗及一氧化氮吐氣試驗簡單步驟,彙整足夠病患資訊,了解同一疾病的不同表現型,更深化臨床與基礎研究,造福更多病患。1060109

奇美醫學中心泌尿外科醫師王致丞指出,台灣地區每年約有將近五千位攝護腺癌新個案,其中有高達八成為所謂「局限性攝護腺癌」,亦即癌細胞尚未轉移至淋巴結,或其它遠處器官,可接受手術或電化療等,而晚期攝護腺癌,施以荷爾蒙治療加化療之先進療法,可有效延長存活期14個月,患者應勇於就醫接受治療。

王致丞醫師針對攝護腺癌治療提出案例說明指出,52歲李先生在外院被診斷攝護腺癌(中期),而來他的門診徵詢第二意見,他於門診就其所帶資料,提供病人兩種選擇,一是長期荷爾蒙治療加電療,二是手術治療。

病人自我考量自己尚年輕,希望接受達文西機械人手臂輔助手術治療後,再加上低劑量的電療。11月5日開刀,病人術後一週即安排膀胱攝影檢查,膀胱及尿道癒合良好當下即拔除尿管,21日術後第一次回診,目前處於禁尿恢復期,患者恢復十分良好。

另1名60歲林先生因尿滯留於急診接受臨時導尿管安裝,轉來泌尿外科門診,經抽血檢查攝護腺特異性抗原(簡稱PSA),高於1千(標準為4以下)及肛門指診有廣泛性硬塊。強烈懷疑是晚期攝護腺癌,電腦斷層及骨掃描均呈陽性反應(淋巴結及骨轉移),於是施行經尿道攝護腺刮除術解決病人尿滯留問題,同時取得攝護腺病理組織,經化驗證實為攝護腺癌。

術後開始治療病人的攝護腺癌,使用賀爾蒙療法,第一劑後病人的攝護腺癌有反應,於是向病人解說國際最新治療方式:賀爾蒙療法加上六次門診剋癌易注射劑化療,目前患者已接受完第五次門診化療,疾病已穩定控制,成效良好。

王致丞醫師建議,攝護腺癌已晉升為國人男性癌症第六名,有家族史的男性從40歲起,無家族史的男性從50歲起,應每年接受肛門指診及抽血檢查攝護腺特異性抗原,早期發現,早期治療,整體存活期將更延長,病人的生活品質也相對提高。

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